統(tǒng)籌基金支付和個(gè)人賬戶支付的區(qū)別在哪?

【1】賬戶的資金來(lái)源不同：醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶的資金是來(lái)源于企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用;醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來(lái)源于職工醫(yī)療保險(xiǎn)里面的職工個(gè)人繳納金額。

【2】作用不同：醫(yī)保統(tǒng)籌基金是用來(lái)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院治療報(bào)銷(xiāo)的，只能用于住院治療報(bào)銷(xiāo)，在藥店購(gòu)藥是無(wú)法使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)的;個(gè)人賬戶的資金主要可以用于醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥以及醫(yī)保統(tǒng)籌基金之外需要由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用可以用戶醫(yī)保個(gè)人賬戶來(lái)支付。

【3】報(bào)銷(xiāo)比例不同：醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)是有比例的，會(huì)根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別有所不同，并且城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例也是有所差別的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都是有起付線的;醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只要在醫(yī)保藥店購(gòu)藥消費(fèi)以及門(mén)診治療，都是可以任意使用的，沒(méi)有使用門(mén)檻的限制。

統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷(xiāo)比例

1、在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%

(2)超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%

(3)超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

2、在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%

(2)超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%

(3)超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

3、在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%

(2)超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%

(3)超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

4、退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)上一年本市職工平均工資的4倍左右。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

一、住院報(bào)銷(xiāo)比例

1.一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;

2.二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

3.三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。

4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

二、住院報(bào)銷(xiāo)起付線

1.一級(jí)醫(yī)院200元;

2.二級(jí)醫(yī)院500元;

3.三級(jí)醫(yī)院800元;

4.惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

三、慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

門(mén)診慢性病分為甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病。

1.甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)。

2.乙類(lèi)慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

3.參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

四、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最高限額

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬(wàn)元。根據(jù)職工工資水平和統(tǒng)籌基金的收支狀況，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)適時(shí)調(diào)整。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件

1.新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

2.連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

3.中斷繳費(fèi)不滿一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;

4.中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。