醫(yī)院管理制度

醫(yī)院衛(wèi)生管理制度范文：

為全院職工及患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)雅、舒適、安靜、祥和的工作環(huán)境，讓醫(yī)護(hù)人員舒心，病人放心，溫馨的場(chǎng)所。對(duì)院內(nèi)各辦公場(chǎng)所、門(mén)廳、走廊、衛(wèi)生間、病房等區(qū)域衛(wèi)生，特作如下管理制度，望全院職工人人遵守，努力做好。

一、各科室衛(wèi)生管理

1、院內(nèi)各辦公室、值班室、各類(lèi)工作間，需要職工自己打掃，整理的區(qū)域，都有職工負(fù)責(zé)清理打掃。

2、門(mén)窗完好，損壞及時(shí)維修，紗窗齊全，窗明幾亮。室內(nèi)無(wú)灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無(wú)衛(wèi)生死角。

3、室內(nèi)無(wú)蚊、蠅、鼠害，無(wú)與工作無(wú)關(guān)物品，辦公用品干凈整齊，墻壁無(wú)亂掛物品，室內(nèi)衛(wèi)生無(wú)死角。

4、桌面保持整潔衛(wèi)生，無(wú)與工作無(wú)關(guān)物品。風(fēng)扇、照明裝置等無(wú)灰塵。門(mén)窗玻璃明亮，無(wú)污點(diǎn)、浮塵。

5、室內(nèi)美化要講究整齊效果，莊重，高雅，整齊，不準(zhǔn)亂貼亂掛醫(yī)院有統(tǒng)一規(guī)定的除外。

6、多人辦公室、值班室，應(yīng)有衛(wèi)生值日表，區(qū)域劃分明確，責(zé)任到人，張貼上墻。

二、科室以外區(qū)域清潔工分工明確，責(zé)任到人，所有工作區(qū)域的衛(wèi)生由本部門(mén)負(fù)責(zé)，公共區(qū)域衛(wèi)生安排如下：

1、門(mén)診部

導(dǎo)醫(yī)組：一樓大廳、一樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 收費(fèi)室：一樓診斷室衛(wèi)生及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 中藥房：二樓大廳、二樓樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 西藥房：三樓窗戶玻璃;門(mén)診護(hù)理組：輸液廳、二樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 綜合辦公室：三樓樓道及所屬區(qū)域的花。

2、住院部

何小玲：一樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 徐金翠：會(huì)議室、樓梯及所屬區(qū)域的花、扶手、墻面等;

楊麗：餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;

餐廳按時(shí)開(kāi)關(guān)由楊麗和當(dāng)天值班的人負(fù)責(zé)：

早上：7：30開(kāi) 9：00關(guān) 10：30開(kāi) 13：30關(guān)

下午：17：00開(kāi) 19：00關(guān)

3、門(mén)診及住院部公共衛(wèi)生間按排班值日表。

三、清潔工責(zé)任區(qū)具體要求

1、大門(mén)明亮無(wú)灰塵，各科室門(mén)窗清潔，明亮無(wú)灰塵。

2、地面清潔無(wú)污染物、 垃圾、菸頭、紙屑等，窗臺(tái)干凈無(wú)雜物、垃圾、菸頭、紙屑等，窗臺(tái)干凈無(wú)雜物。暖氣管道，水管無(wú)灰塵污物。

3、廢紙簍、痰盂干凈無(wú)污漬，清理及時(shí)。

4、洗手盆無(wú)污垢、菜渣、水漬，鏡面光亮無(wú)水漬污物。

5、拖布池?zé)o積水、污物、水垢、內(nèi)外干凈，拖把擺放整齊，各類(lèi)花草鮮艷，無(wú)灰塵。

6、樓梯，扶手光亮無(wú)灰塵。

7、墻壁、墻轉(zhuǎn)無(wú)蜘蛛網(wǎng)，無(wú)灰塵，無(wú)亂貼亂掛。

8、室內(nèi)設(shè)施各角，面無(wú)灰塵、污漬，無(wú)衛(wèi)生死角。

9、衛(wèi)生間清潔無(wú)殘留大、小便，無(wú)水垢、尿漬，無(wú)異味。

10、室內(nèi)無(wú)蚊、蠅。

如何管理好一家民營(yíng)醫(yī)院

采取的措施：

(一)明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和發(fā)展策略

1.明確醫(yī)院發(fā)展定位

第一，定位于本企業(yè)職工。利用過(guò)去的感情基礎(chǔ)，繼續(xù)占領(lǐng)這塊現(xiàn)成的市場(chǎng)。

第二，定位于醫(yī)院周?chē)?萬(wàn)居民。要定位于為周?chē)?萬(wàn)居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)?0%的居民需要基本的醫(yī)療服務(wù)，可以(只需要)處理一些常見(jiàn)病、診斷明確的慢性病，只有

10%的居民需要高精尖的技術(shù)服務(wù)，這一部分居民即使職工醫(yī)院有高精尖的技術(shù)服務(wù)，他們也不會(huì)來(lái)或不敢來(lái)，即使有大醫(yī)院的專(zhuān)家坐診，也不一定有吸引力。老百姓到家門(mén)口的小

醫(yī)院看病，首先圖的是方便、便宜、熟悉、服務(wù)好，而不是有專(zhuān)家。因此，必須把基本的醫(yī)療服務(wù)做成精品，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)策略。

2、明確醫(yī)院發(fā)展方向

一級(jí)醫(yī)院的發(fā)展方向是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，立足于社區(qū)、家庭，為周?chē)娜w居民提供集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的基本衛(wèi)生服務(wù)?；纠砟钍牵号c社區(qū)居民交朋友，成為社區(qū)老百姓的健康代理人;主動(dòng)為社區(qū)居民提供服務(wù)，對(duì)社區(qū)居民的健康進(jìn)行全面全程全人化的管理;與社區(qū)居民保持連續(xù)的關(guān)系，服務(wù)一次交一輩子朋友，服務(wù)一輩子(一次等于一輩子);來(lái)一個(gè)感動(dòng)一個(gè)，感動(dòng)一個(gè)等于感動(dòng)十個(gè)(一個(gè)等于十個(gè))。

3.發(fā)展策略

任何醫(yī)院都可以采取6種最基本的發(fā)展策略：突出優(yōu)勢(shì)、發(fā)展特色、突破發(fā)展“瓶頸”、修煉絕招、控制成本、做好營(yíng)銷(xiāo)。

突出優(yōu)勢(shì)——重點(diǎn)突出4個(gè)優(yōu)勢(shì)：熟悉、距離、服務(wù)、價(jià)格。

發(fā)展特色——突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色。服務(wù)項(xiàng)目包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、心理咨詢(xún)、上門(mén)服務(wù)、家庭保健、體檢、健康管理、專(zhuān)家會(huì)診、

醫(yī)院轉(zhuǎn)診等。服務(wù)特色體現(xiàn)以人為本、以患者為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向、全面維護(hù)社區(qū)居民的健康。服務(wù)承諾：把服務(wù)送到家，把實(shí)惠讓到家，把健

康保到家，提供一站式服務(wù)——首診首問(wèn)負(fù)責(zé)到底的服務(wù)，朋友式服務(wù)，全面全程全人化服務(wù)。

突破發(fā)展“瓶頸”——突破觀念上的“瓶頸”。

修煉絕招：把簡(jiǎn)單的招式練到極致就是絕招，如綜合處理常見(jiàn)病、慢性病、心理問(wèn)題、靜脈注射、頭皮針、老年保健、婦女保健、兒童保健等。

控制成本——最大的成本來(lái)自沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境和缺乏合作精神，也來(lái)自資源閑置和管理不善，而不是來(lái)自病人的消耗。大部分醫(yī)院花在病人身上的服務(wù)成本太低，而閑置成本卻很高。一般的醫(yī)院都在極力控制直接花在病人身上的服務(wù)成本，而不是控制管理成本和閑置成本?；ㄔ诓∪松砩系姆?wù)成本太低，會(huì)直接導(dǎo)致失去市場(chǎng)。

做好營(yíng)銷(xiāo)：沒(méi)有不好的市場(chǎng)，只有不好的眼光;沒(méi)有不好的醫(yī)院，只有不好的營(yíng)銷(xiāo);沒(méi)有不好的營(yíng)銷(xiāo)，只有不好的理念。

外部營(yíng)銷(xiāo)——與有關(guān)的單位建立固定的聯(lián)系，定期舉辦婦女保健講座，做職工體檢和婦女病普查，為周?chē)睦夏耆梭w檢;與托、幼、學(xué)校建立固定聯(lián)系，開(kāi)展兒童體檢、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、智力開(kāi)發(fā)、學(xué)習(xí)問(wèn)題咨詢(xún)等服務(wù);與婦聯(lián)、計(jì)生委等部門(mén)聯(lián)合，做一些保障婦女兒童健康的社會(huì)宣傳和活動(dòng)，擴(kuò)大知名度;

內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo)——做好一對(duì)一優(yōu)質(zhì)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)，進(jìn)行全過(guò)程管理，開(kāi)展“售后”服務(wù)。

(二)樹(shù)立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)

要樹(shù)立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，知道跟誰(shuí)競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)什么，怎么競(jìng)爭(zhēng)。三級(jí)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)定位在三級(jí)學(xué)科，如心內(nèi)科、心外科、呼吸科、泌尿科等，競(jìng)爭(zhēng)的要素是規(guī)模、設(shè)備、技術(shù)、專(zhuān)家。二級(jí)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)定位在二級(jí)學(xué)科，如大內(nèi)科、大外科、婦科、產(chǎn)科、骨科等，競(jìng)爭(zhēng)的要素是優(yōu)質(zhì)服務(wù)、特色服務(wù)和特需服務(wù)。一級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)定位在一級(jí)學(xué)科，如基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等，競(jìng)爭(zhēng)的要素是方便、及時(shí)、周到、親切、便宜、有效、安全、舒適、持久。

(三)采取的優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施

1.改造環(huán)境：向企業(yè)申請(qǐng)，在改制前對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行改造，包括醫(yī)院的門(mén)面、內(nèi)部環(huán)境和設(shè)施。進(jìn)行視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)設(shè)計(jì)，樹(shù)立品牌意識(shí)，改變醫(yī)院的裝修理念。一般醫(yī)院的裝修都采用冷色調(diào)，如白色、銀灰色、藍(lán)色等。為了體現(xiàn)家庭化服務(wù)的概念，本院的裝修采用暖色調(diào)，采用粉紅色、橙色和鵝黃綠3種基本色的混合色調(diào)。另外，完全站在老百姓的角度，增加服務(wù)環(huán)境的舒適性和方便性，所有的服務(wù)窗口和臺(tái)面，一律改成完全開(kāi)放、坐式服務(wù)。

2.改造服務(wù)流程：進(jìn)行服務(wù)流程再造，能簡(jiǎn)化的就簡(jiǎn)化，能取消的就取消，能替代的就替代，能連續(xù)的就連續(xù)，給老百姓方便。病人看病憑流程管理單，可以對(duì)每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量和滿意度評(píng)價(jià)。醫(yī)生看病必須填回訪卡，利用回訪卡進(jìn)行隨訪，看一個(gè)病人交一個(gè)朋友，跟病人保持一輩子的聯(lián)系。開(kāi)展服務(wù)流程管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的問(wèn)題，幫助病人解決問(wèn)題，保證流程通暢，服務(wù)方便，有人替代。開(kāi)展隨訪服務(wù)，成立隨訪服務(wù)部，加大主動(dòng)服務(wù)力度和宣傳力度。

3.全員培訓(xùn)：開(kāi)展轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念培訓(xùn)、討論、寫(xiě)心得體會(huì)、舉辦“轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、振興醫(yī)院”的演講比賽;開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)，舉辦優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽，設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)紅旗和明星，給予獲勝者獎(jiǎng)勵(lì)，并將服務(wù)明星的照片掛在門(mén)診大廳里。開(kāi)展成功激勵(lì)培訓(xùn)，激發(fā)每個(gè)人的成功欲望，告訴職工成功有不同的含義，每個(gè)人都可以成功，成功一定有方法，失敗一定有原因，成功的方法是可以模仿的，失敗的原因是可以避免的。培訓(xùn)結(jié)束后，要求每個(gè)人都要寫(xiě)自己的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并把自己的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)統(tǒng)一起來(lái)，這樣才能做到上下一心，同心同德，協(xié)調(diào)發(fā)展。連續(xù)開(kāi)展職工基本素質(zhì)教育，舉辦相關(guān)的活動(dòng)和儀式，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，樹(shù)立市場(chǎng)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和品牌意識(shí)。

4.開(kāi)展人性化管理：要讓病人感動(dòng)，首先要讓職工感動(dòng)。管理者必須樹(shù)立“員工第一，服務(wù)至上，管理就是服務(wù)”的理念。關(guān)心職工的家庭生活，送生日蛋糕，開(kāi)生日晚會(huì)，每個(gè)月開(kāi)一次表彰會(huì)，讓員工得到尊重，真正成為主人;開(kāi)設(shè)員工建議信箱，及時(shí)反饋，重獎(jiǎng)提出合理建議的職工;增加與職工的溝通，開(kāi)設(shè)院長(zhǎng)接待日;把每個(gè)月的工資獎(jiǎng)金用專(zhuān)用信封裝好，由院領(lǐng)導(dǎo)親自送到職工手上，在信封上寫(xiě)上感謝的話。讓每一個(gè)職工都感覺(jué)到自己被重視、被培養(yǎng)了，每個(gè)人都是一個(gè)事業(yè)發(fā)展單位，都可以大顯身手，都可以得到發(fā)展。

5.建立合作網(wǎng)絡(luò)，增加安全感：與上級(jí)醫(yī)院保持密切的聯(lián)系和合作，及時(shí)聘請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)院，全程負(fù)責(zé)安排住院，讓老百姓感覺(jué)到方便和安全。

6.降低價(jià)格和費(fèi)用：在可能的范圍內(nèi)降低藥價(jià)和檢查費(fèi)用，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。增加附加價(jià)值，如送體檢卡、做一些健康促進(jìn)活動(dòng)等。

7.建立科學(xué)的績(jī)效管理體系，對(duì)職工實(shí)行全面激勵(lì)：以標(biāo)準(zhǔn)、要求、規(guī)范和制度為依據(jù)，以績(jī)效考核為基本手段，以績(jī)效溝通和反饋為基礎(chǔ)，建立以提高個(gè)人、科室、部門(mén)以及全院工作績(jī)效為核心的績(jī)效管理體系。

能力(產(chǎn)能)管理(基本工資)——以提高素質(zhì)和能力為目的，為每一類(lèi)崗位、每個(gè)人制定能力要求和培養(yǎng)計(jì)劃，設(shè)計(jì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、考核與獎(jiǎng)懲制度，每年考核位于最后10% 的職工，要待崗學(xué)習(xí)1—3個(gè)月，考核合格后重新上崗，學(xué)習(xí)期間只發(fā)給生活費(fèi)。建立職工輪崗學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施職工的培訓(xùn)和考核。

崗位管理(崗位工資)——制定各類(lèi)崗位言行、態(tài)度、觀念和操作規(guī)范，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗位訓(xùn)練，制定規(guī)范化服務(wù)制度，定期抽查和考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

產(chǎn)出管理(績(jī)效工資)——制定經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和學(xué)術(shù)發(fā)展等工作目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行考核與獎(jiǎng)懲。

醫(yī)院管理的內(nèi)容包括哪些

醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的管理活動(dòng)過(guò)程。

醫(yī)院管理是個(gè)系統(tǒng)，由若干專(zhuān)業(yè)管理構(gòu)成，各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)管理圍繞醫(yī)療服務(wù)中心分工協(xié)作，構(gòu)成醫(yī)院完整的管理系統(tǒng)。醫(yī)院管理包括計(jì)劃管理、人事管理、醫(yī)療管理、技術(shù)管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理及政治思想工作等。

醫(yī)療質(zhì)量是患者安全的保障，質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。

財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理

財(cái)務(wù)、價(jià)格、資產(chǎn)管理等納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。要強(qiáng)化成本核算與控制，公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行審計(jì)監(jiān)督、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)工作。

科研管理

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究，大力開(kāi)展適宜技術(shù)推廣普及，加強(qiáng)和規(guī)范藥物臨床試驗(yàn)研究，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、輔助診療學(xué)科的交叉融合。健全科研項(xiàng)目管理、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、成果轉(zhuǎn)化推廣等制度。

醫(yī)院科室規(guī)章制度范本

手術(shù)室管理制度

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。

手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫(kù)、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣;手術(shù)所需的物品;醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。

一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備

(一)手術(shù)室的設(shè)計(jì)

坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。現(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計(jì)有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

(二)手術(shù)室的設(shè)備

除了具備一般手術(shù)室常規(guī)器械外，應(yīng)有閉路電視、空調(diào)、高級(jí)電刀(進(jìn)口)，為保證不因意外停電影響手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車(chē)等現(xiàn)代推車(chē)。

(三)手術(shù)間布局應(yīng)力求簡(jiǎn)潔，柜子應(yīng)用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。

二、手術(shù)室人員編制及醫(yī)院手術(shù)床位

手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比應(yīng)為：2.5:1，教學(xué)醫(yī)院3：1。手術(shù)床設(shè)置為：以手術(shù)科50張床位設(shè)1臺(tái)手術(shù)床為宜，衛(wèi)生員0.5:1為妥。設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1～2人。

三、手術(shù)室的規(guī)章制度

手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。

(一)手術(shù)室一般工作制度

1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。

2.院外來(lái)參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。

3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。

4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。

5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。

6.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。

7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。

8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。

9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。

10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專(zhuān)人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專(zhuān)人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。

(二)手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1.入室人員的管理

(1)凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。

(2)入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。

(3)工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

(4)手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

(5)進(jìn)入手術(shù)室的推車(chē)輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。

(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

2.參觀制度

(1)非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

(2)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。

(3)參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。

(4)除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。

(5)專(zhuān)用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。

(三)手術(shù)室的消毒隔離制度

1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)(無(wú)菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)(污染區(qū))，區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。

2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。

3.浸泡液及酒精，每日測(cè)比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨便打開(kāi)。

6.接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類(lèi)物品的終末消毒。

8. 手術(shù)間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度>70uw/cm2。

9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。

(四)一般感染手術(shù)

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。

2.手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車(chē)、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

(五)特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門(mén)口掛隔離牌。

2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。

3.器械、針筒、搪瓷盤(pán)應(yīng)浸泡于0.5%過(guò)氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。

4.未使用過(guò)物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。

5.一切接觸患者的用物包括推車(chē)、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)(布類(lèi)要松散，帶蓋的盒要打開(kāi))，用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。

(六)無(wú)菌物品的管理

1.無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無(wú)雜物無(wú)蠅無(wú)塵，應(yīng)有紗門(mén)紗窗。

2. 無(wú)菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專(zhuān)人檢查，無(wú)菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌物品有效期7天，霉季5天。

3.無(wú)菌包體積不應(yīng)超過(guò)30×30×40cm,包布大小合適，容器無(wú)破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開(kāi)，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6. 酒精浸泡液測(cè)試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時(shí)消毒一次。

四、HAA陽(yáng)性病人術(shù)后處理

(一)手術(shù)前

1.手術(shù)醫(yī)師必須與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系或者在手術(shù)通知單上注明，設(shè)專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門(mén)口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)巡回。

2.術(shù)前做好一切手術(shù)用品準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。

(二)手術(shù)中

1.工作人員在手術(shù)間里應(yīng)穿隔離衣、穿鞋套，無(wú)特殊緊急情況，不可離開(kāi)手術(shù)間，如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫助。

2.術(shù)中工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防范意識(shí)，如手套破損應(yīng)立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。

(三)手術(shù)后

1.工作人員離開(kāi)手術(shù)間時(shí)用0.2%過(guò)氧乙酸洗手1～2分鐘。

2.手術(shù)間未被污染的敷料、器械則應(yīng)重新包好，待高壓滅菌后備用。

3.手術(shù)后將一切受污染物品分別處置，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。

(1)術(shù)后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類(lèi)用專(zhuān)用桶在0.5%過(guò)氧乙酸中浸泡半小時(shí)后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌;布類(lèi)則擠干后打包送洗衣房;針筒清潔后送供應(yīng)室;吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。

(2)污物桶、吸引瓶應(yīng)用20%過(guò)氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時(shí)，再將污水倒入污水池內(nèi)，吸引瓶擦洗干凈后應(yīng)浸泡在0.5%過(guò)氧乙酸溶液中半小時(shí)后再用。

4.手術(shù)間地面、手術(shù)床、輸液架等用0.5%過(guò)氧乙酸拖擦。

5.手術(shù)間用過(guò)氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時(shí)后通風(fēng)。

性病病人術(shù)后也按上述要求處理。

五、無(wú)菌注意事項(xiàng)

(一)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌與有菌的界限

無(wú)菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無(wú)菌物品使用。

1.手術(shù)者經(jīng)無(wú)菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無(wú)菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。

2.器械臺(tái)面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)(凡器械落至臺(tái)面以下，即使未曾著地也不可再用;線自桌面垂下部分亦作為已污染處理)。

3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。

4.前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無(wú)菌袖套。

5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過(guò)。

(二)保持無(wú)菌布類(lèi)干燥。鋪無(wú)菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。

(三)保護(hù)切口。切開(kāi)皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開(kāi)后以紗布?jí)|或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。

(四)保護(hù)腹腔。切開(kāi)胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周?chē)M織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。

六、手術(shù)室安全制度

1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。

2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。

3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專(zhuān)人保管。

4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)安全。

5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。

6.凡在手術(shù)室工作的各級(jí)人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。

7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并向院部匯報(bào)。

七、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。

2.根據(jù)手術(shù)的任務(wù)和護(hù)理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。

3.督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。

4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。

5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。

6.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。

8.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。

9.負(fù)責(zé)接待參觀事宜。

副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。

4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。

5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

6.指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。

九、洗手護(hù)士職責(zé)

1.術(shù)前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺(tái)，并將手術(shù)器械分類(lèi)排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。

2.與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗條、紗墊、針、線等(胸、腹腔、深部組織手術(shù))。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點(diǎn)物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。

3.洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心，還要有超前意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。

4.保持手術(shù)野、器械臺(tái)、升降臺(tái)干燥、整潔、無(wú)菌、用的器械、敷料分開(kāi)放置。

5.術(shù)中摘下的標(biāo)本，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。

6.清洗手術(shù)器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時(shí)交給器械室護(hù)士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號(hào)，術(shù)后向器械室護(hù)士更換。

7.經(jīng)胃腸道手術(shù)用過(guò)的紗條應(yīng)及時(shí)棄去，對(duì)吻合口處，應(yīng)用PVP-I棉球消毒。污染器械應(yīng)分開(kāi)放置。

十、巡回護(hù)士職責(zé)

(一)術(shù)前準(zhǔn)備(濕抹布擦灰一次)

1.術(shù)前問(wèn)候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、血型、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、皮下試驗(yàn)、術(shù)前用藥和備皮情況。

2.檢查手術(shù)室內(nèi)搶救設(shè)備、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無(wú)影燈。

4.協(xié)助麻醉，協(xié)助洗手護(hù)士鋪臺(tái)子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無(wú)菌鹽水沖去手套上滑石粉。

5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。

6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，簽名。

(二)術(shù)中配合

1.按手術(shù)要求放置體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。

2.隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，配合搶救。

3.注意術(shù)中切忌談笑，不離開(kāi)手術(shù)間。

4.督促術(shù)者、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5.如果沒(méi)有洗手護(hù)士，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并簽名。

(三)術(shù)后護(hù)理

1. 清拭血跡，包扎傷口，護(hù)送病人至手術(shù)室門(mén)口。

2.打開(kāi)窗戶通風(fēng)，物歸原處。

3.督促衛(wèi)生員搞好手術(shù)間衛(wèi)生。

十一、夜班護(hù)士職責(zé)

1.

認(rèn)真做好交接班制度，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對(duì)。

2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類(lèi)包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時(shí)放凡士林、石蠟油。

3.檢查手術(shù)間內(nèi)次日手術(shù)用的器械臺(tái)、升降臺(tái)、輸液架是否齊全。

4.每晚檢查補(bǔ)充PVP-I棉球、酒精、碘酒;每日測(cè)酒精比重，每周二、五過(guò)濾酒精并記錄;每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。

5.督促進(jìn)行手術(shù)間一日二次空氣消毒(早、晚紫外線各照射60分鐘)。

6.更換無(wú)菌持物鉗，周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片;每月閽的周六值班時(shí)更換2%二醛溶液。

7.日間HAA陽(yáng)性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物(電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器)，并準(zhǔn)備好開(kāi)放輸液。

8.應(yīng)付急診手術(shù)，不準(zhǔn)擅自離開(kāi)手術(shù)室，不串崗。

9.負(fù)責(zé)手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門(mén)窗、日光燈、大門(mén)上鎖。

10.督促工人搞好手術(shù)間衛(wèi)生，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。

11.檢查病理標(biāo)本送檢情況，并簽名。

12.負(fù)責(zé)電刀頭及特殊手術(shù)器械的熏蒸消毒。

十二、器械室護(hù)士職責(zé)

1.每晨做好無(wú)菌間及器械室清潔整理工作，檢查無(wú)菌手術(shù)包的消毒日期。

2.檢查并核對(duì)晚上急診手術(shù)器械，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。

3.手術(shù)用的特殊精密器械交洗手護(hù)士浸泡消毒，并清點(diǎn)數(shù)目。

4.十時(shí)半之前接收次日手術(shù)通知單，并根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線。

5.核對(duì)檢查手術(shù)完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護(hù)士及時(shí)找回。

6.按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。

7.準(zhǔn)備急診手術(shù)所需器械。

8.整理手術(shù)用后的電刀頭，檢查并補(bǔ)充無(wú)菌間內(nèi)一次性用物(如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等)。

9.每周一次清潔器械柜子內(nèi)的備用器械