記者從昨天市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，按照市政府辦公廳關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度實(shí)施辦法，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能將自7月1日起正式實(shí)施。市醫(yī)保局副局長(zhǎng)高連歡就有關(guān)情況做政策解讀。

據(jù)介紹，今年1至5月，我市職工醫(yī)保普通門診刷卡就醫(yī)2196萬(wàn)人次，醫(yī)保基金支付金額45億元。關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度實(shí)施辦法正式印發(fā)，對(duì)標(biāo)國(guó)家文件要求重點(diǎn)做了以下幾個(gè)方面改革：

第一，改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)功能，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。按照國(guó)家要求，職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金管理，也就是用人單位繳費(fèi)部分中的0.8%、1.2%不再劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)部分的2%繼續(xù)劃入個(gè)人賬戶不變。退休人員個(gè)人賬戶目前已實(shí)行定額劃入，不在本次改革范圍。

第二，提高門（急）診最高支付限額。將職工醫(yī)保門（急）診最高支付限額，由改革前的7500元提高到9000元。據(jù)測(cè)算，每年將減負(fù)7.5億元，惠及我市630余萬(wàn)名參保人員。其中，起付線至5500元（含）部分，支付比例在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、65%、55%，5500元至9000元（含）部分，支付比例在各級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為55%。同時(shí)完善了藥店報(bào)銷政策，參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，按照開具外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。

第三，動(dòng)態(tài)調(diào)整門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)。主要是對(duì)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度所公布的職工年均工資的1%確定，并適度向退休人員傾斜。

第四，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不再實(shí)施注資管理，自今年1月起，不再向金融賬戶進(jìn)行注資，已打入金融賬戶的部分仍可取現(xiàn)使用。建立共濟(jì)機(jī)制，個(gè)人賬戶可以用于本人及家屬（配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診療或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也就是個(gè)人賬戶部分，實(shí)現(xiàn)本人使用與家屬使用的共濟(jì)。

此外，政策上還安排了一些特殊措施，比如門診統(tǒng)籌待遇適當(dāng)向退休人員傾斜，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，進(jìn)一步完善門診保障的付費(fèi)方式等。

自2022年7月1日起，我市正式啟動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能。據(jù)了解，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費(fèi)的參保職工和退休人員建立醫(yī)保個(gè)人賬戶。截至5月底，全市634萬(wàn)職工醫(yī)保參保人員中，有個(gè)人賬戶的為486萬(wàn)人，占76.6%。改革后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶根據(jù)不同人群分為不同的劃撥標(biāo)準(zhǔn)。其中，在職職工為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，即個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有金額全部劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶。退休人員不滿70歲的，每月40元，全年480元；滿70歲的，每月50元，全年600元；新中國(guó)成立前參加革命工作的老工人每月60元，全年720元。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人通過(guò)綁定自己的親屬（配偶、父母、子女），可將醫(yī)保個(gè)人賬戶余額用于支付上述家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診療，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。參保人員可就近前往各區(qū)醫(yī)保分中心現(xiàn)場(chǎng)辦理，也可通過(guò)線上自助辦理。開通醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)功能，無(wú)辦理時(shí)限等規(guī)定，無(wú)需集中辦理，開通后可隨時(shí)對(duì)使用人進(jìn)行調(diào)整和變更。

據(jù)介紹，改革后，劃入個(gè)人賬戶的資金仍然歸個(gè)人所有，權(quán)利沒有改變。在職人員繳納的基本醫(yī)保費(fèi)繼續(xù)全部劃入個(gè)人賬戶沒有變化。退休人員劃入個(gè)人賬戶的金額繼續(xù)按照現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)保持不變，仍然由統(tǒng)籌基金按照定額劃入。同時(shí)，大幅提高了門診報(bào)銷待遇，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)現(xiàn)了家庭共濟(jì)使用，提高了使用效能。

實(shí)施辦法還明確參保人員在藥店買藥，可以按照處方流轉(zhuǎn)醫(yī)院的報(bào)銷政策執(zhí)行；對(duì)診療明確、病情穩(wěn)定且需要長(zhǎng)期服用同種藥物的慢性病患者，在保障用藥安全的前提下，接診醫(yī)師可根據(jù)病情需要開具不超過(guò)12周的長(zhǎng)期用藥處方，醫(yī)保部門按規(guī)定予以報(bào)銷。（記者廖晨霞）