昨日，2022年全市醫(yī)療保障工作會議召開，2022年昆明市醫(yī)保政策還將繼續(xù)進一步提升參保人保障待遇，完善保障網絡。2022年，將在全市20家定點醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實現(xiàn)“先看病后付費”情景落地，借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經驗，為10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務。

昆明DRG付費試點醫(yī)院

擴大至50家

昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，2021年，昆明市醫(yī)保構建了以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為銜接、醫(yī)療救助為托底，長期護理保險為延伸，普惠型商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系，全市基本醫(yī)療保險參保585.92萬人。

其中，長期護理保險將全市189.04萬職工醫(yī)保參保人全部納入保障范圍，年度累計評定人數(shù)10601人、符合待遇享受條件8623人；通過公開遴選確定57家定點服務機構，釋放了約2300個服務類崗位，創(chuàng)造了大量就業(yè)和再就業(yè)機會。聚焦基本醫(yī)保覆蓋范圍廣但保障程度低的痛點，昆明市自2021年起積極探索商業(yè)保險與基本醫(yī)保銜接補充機制，指導“春城惠民保”項目上線運行，投保期內實現(xiàn)總參保量91萬人，倡議愛心企業(yè)對全市邊緣易致貧戶、未消除風險的脫貧不穩(wěn)定戶等困難群體贈險2萬份。截至目前，共計賠付1051.48萬元，最高單筆賠付金額25.62萬元。

作為全省唯一的國家DRG付費試點城市，昆明市試點醫(yī)院擴大至50家，住院費用統(tǒng)籌基金支出增長率平均降低約5個百分點，醫(yī)院不合理費用增長得到有效遏制，率先建設DRG智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用全方位全流程立體監(jiān)控，為全國提供了可借鑒復制的寶貴經驗。2021年底，昆明被評為國家DRG付費示范城市，“昆明經驗”在全國示范推廣。

今年要實現(xiàn)職工醫(yī)保單位

繳費費率下調為8%

閆曉陵表示，2022年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要不斷完善昆明市多層次醫(yī)療保障體系，確保醫(yī)療保障基本制度、基本政策、醫(yī)保基金支付范圍和標準與省級統(tǒng)一，職工醫(yī)保單位繳費費率由原來的9%下調為8%，年度最高支付限額提高到43萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險年度最高支付限額上調為17.58萬元。針對大學畢業(yè)生加強醫(yī)保關系無縫銜接；聚焦兒童罕見病，探索建立多層次的罕見病醫(yī)療保障體制，確保罕見病用藥保障。

2022年，昆明市將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，在總結醫(yī)療保險DRG付費國家試點工作經驗的基礎上，擴大DRG付費醫(yī)院范圍，完善總控付費、考核付費、病種付費和床日付費結算辦法，建立健全普通門診醫(yī)療費按人頭包干結算辦法。

備受矚目的“信用就醫(yī)”試點工作目前已被列為2022年市政府為民實事之一。閆曉陵透露，2022年市醫(yī)保局將在全市20家定點醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實現(xiàn)“先看病后付費”情景落地，5家醫(yī)院納入首批試點名單，借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經驗，為超過10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務。

此外，《昆明市社會醫(yī)療保險條例（草案）》目前已經昆明市第十四屆人民代表大會常務委員會第四十次會議審議通過。正在根據(jù)省人大常委會意見，進一步修改完善。該條例有望爭取在2022年出臺，成為云南省首部地方性醫(yī)療保障領域法規(guī)，也將成為昆明市在醫(yī)保領域的標志性成果。

數(shù)讀

在醫(yī)?；鸸芾砩?，2021年昆明市醫(yī)保系統(tǒng)聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為開展整治，處理定點醫(yī)藥機構948家，暫停醫(yī)保服務50家，解除醫(yī)保服務協(xié)議14家，行政處罰2家，移交司法機關1家，追回醫(yī)?；?.25億元。查處違規(guī)參保人員44人，追回基金95.66萬元，兌現(xiàn)舉報獎勵金額1.06萬元。（記者李瑞瑩實習生曹艷清）